区政协关于新型农村合作医疗工作的建议案

区政协关于新型农村合作医疗工作的建议案
（2004年12月31日）
——建议案、调查报告、大会发言摘编

新型农村合作医疗制度是党和政府关心和解决农民疾苦的一项“德政工程”。2003年10月，我区全面启动新型农村合作医疗试点工作。通过深入宣传和广泛发动，全区累计参保人口738311人，参保率77.5%（市政府要求70%）。农民自筹资金738.3万元（每人自交10元），省、市、区三级共补助1477.3万元，基金总额为2215.6万元。一年来，全区新型农村合作医疗工作总体运行态势良好，社会效益显著，因病致贫和因病返贫现象得到了有效遏制。截止2004年12月底，全区累计受益人口达89502人，受益面为12.1%，区乡两级累计报销人数19892人，报销金额达1662.8万元（有94人享受了10000元以上区级封顶数的报销金额）。部分乡镇卫生院还为年内没有享受报销的参保农民免费体检近7万人。

我区新型农村合作医疗工作还存在一些不容忽视的问题：一是宣传的深度和广度不够。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作认识不足，态度消极；部分群众认为参不参保无所谓；乡镇之间的参保率不均衡。二是报销手续繁琐。我区农村合作医疗尚未建立现代化的微机信息化管理操作体系，医疗费用报销程序繁琐，挫伤了群众参加合作医疗的积极性。三是管理欠规范，资金有缺口。少数乡镇政府将已筹集的资金挪作他用；用合作医疗基金发放村干部奖金；基金实行多头管理；有的经管站违规收取合作医疗基金管理费等。这些都严重违反了省市合作医疗基金的规定。当年该由政府筹集到位的资金不能及时划拨到位，缺口较大。筹集的农民“保命钱”不能及时到帐，影响了新型农村合作医疗工作的正常运转。四是弱势群体难关爱，制度需健全。现在农村中一部分如五保户、残疾人、长期贫困户、慢性病患者等弱势群体很难受到新型医保制度的关爱。他们当中有的因经济极端贫困交不起医保费；有的患有长期慢性疾病，却又不在报销范围内，形成新的贫困。病人是否有选择就近医治的权利，没有明确的规定。五是新年度合作医疗资金财政预算不足。按省市有关规定，2005年我区新型农村合作医疗人均补助资金仍为5元；按全区75万人员参保计算，区财政应安排预算375万元，但目前仅列入预算50万元，必将给当年争取省市补助资金带来很大困难。六是“合管办”运作手段落后，缺乏科学性、严谨性。目前，我区由于合作医疗工作经费投入的不足，新型农村合作医疗计算机管理系统尚未建立，报销工作仍靠手工操作，管理手段已远远不能达到省市的要求，给报销手续带来人为的繁琐，难以避免出现报人情帐、报假帐的现象，从而产生不必要的失误。

针对上述存在的问题，在新年度农村新型合作医疗工作中，我们建议采取以下对策措施：

（一）构建多层次、多渠道的宣传网络体系。建议通过宣传媒体，多种形式地利用典型人物和事例，进行广泛宣传。各乡镇要充分开展宣传说服工作，把新型农村合作医疗的有关政策真正交到农民手中，打消思想疑虑，引导积极参与。加强对有关乡村干部执政为民、以人为本的宣传教育，取信于民，多做深入细致的工作，力争近年内使我区新型农村合作医疗参保率总体上达到90%以上。

（二）建立便捷的可操作体系。定点医院要将该院的技术水平、医生业务能力系统地向参保人员公布。哪些病能治疗，哪些病需要转诊，以及转诊到哪一级医院，规定内药品的目录、价格等等都要及时公布，使参保人员一目了然，以免延误病情及避免不必要的医疗纠纷。简化报销手续，方便群众。

（三）切实解决筹款难并构建区、乡、村的监管体系。建议每年的合作医疗资金由农税或财税部门统一代收，收齐后归入合作医疗专户。要层层建立责任制，筹集的资金必须按时打入区财政专户。建议监委会责成挪用或截留合作医疗基金的乡镇迅速将资金返还到合作医疗专户，保证合作医疗报销工作正常兑现。严格报销范围。经费支出须定期公示。合管办要建立定点医院质量服务跟踪制度，督促定点医疗单位提高服务质量。监管会应定期对定点医院进行督查。

（四）扩大受益面，完善社会特殊群体的保障体系。建议降低报销起点额，提高报销封顶额度，让更多的人受惠。对于长期慢性病人、特困户、残疾人和“五保户”，建议经过乡村严格程序检查后，由民政部门、财政部门尽快建立大病救助资金并制定适当标准，予以一定比例的报销。解决资金问题，除了财政、民政部门支持，也可通过宣传途径，倡议个体大户及社会各界人士通过捐赠等形式，向弱势群体奉献爱心，为合作医疗事业添砖加瓦。

（五）建立和完善服务体系。建立定点医院质量服务跟踪制度，督促定点医疗单位提高服务质量，改善服务态度，发挥好定点医院的作用。各种检查和用药必须针对病情合理使用，杜绝乱检查、乱收费和开高价药的不良现象。提倡参加合作医疗人员在乡镇就近治疗，确需转诊的逐级转诊。不断加强医疗队伍的建设，提高从业人员的职业道德和医疗水平。

（六）财政投入要足额到位。区财政的新型农村合作医疗配套资金至关重要，必须按时足额到位，以免影响全局。此外为了改善办公条件，简化报销手续，方便广大群众，省里已拨给我区“合管办”15万元用来建立微机信息化系统，我区应挤出一定资金相配套，从而使我区新型农村合作医疗工作早日达到省市规定的科学化、规范化要求。