吴鞠通生平及其著作 / 章湘侯 殷大彰

吴鞠通，名瑭，字配珩，以号行。清淮安府山阳县（今淮安县）河下镇人①。生于公元1758年6月（清乾隆23年），卒于公元1836年2月（清道光16年），享年79岁②。

淮安是位于运河之滨的一座千年古城，她历史悠久，中医事业源远流长，历代名医辈出，著述繁多。据陈氏统计从两宋到民国时期，淮安名医就有17人之多③，吴鞠通乃其中之一。

吴鞠通所生活的时代是中国封建社会的最末一个“盛世”。清王朝在政治上取得了较长时间的稳定统一，在经济上，农业、手工业和商业都获得长足发展。资本主义萌芽进一步增长，呈现出“国富物阜”的景象，封建文化也出现了一个欣欣向荣的局面。而吴鞠通的出生地——淮安河下，在当时也是一个经济繁荣，士民殷富的集镇，又是人文荟萃之地④。因而少年的吴鞠通，“秉超悟之哲，嗜学不厌，研理务精，抗志以希古人，虚心而师百氏”⑤。

但在他十九岁时，其父吴老先生在病了一年多之后终于死去。他眼见时医俗医一不能“确识病情之寒热虚实燥润”，二不能“精察药性”，或则胡乱投药，或则束手无策，他“愧恨难名，哀痛欲绝”③。认为父病不知医，直没有颜面立身在天地之间。于是他发愤学医，购置了一批医书，在为父守孝期间刻苦攻读。

四年后侄儿巧官，患“病温，初起喉痹”请数医生，亦“大抵不越双解散，人参败毒散之外”③，他虽读了四年医书，却还不懂得温病的治法，所以并“未敢妄赞一词”。侄儿终于又“发黄而死”。这惨痛的现实更激起他学医的决心。

三年后，吴鞠通26岁，到北京四库馆中任钞胥，“佣书以自给”⑦，在抄写《四库全书》过程中，他得到阅读大量先贤医书的机会，见到明代吴又可的《温疫论》遂专心学习，并继之以刻苦钻研《素问·热论》以及张仲景的《伤寒论》等古代医典，颇有心得。他认为“若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温玻”《温疫论》“议论宏阔，实有发前人所未发”，然而“细察其法，亦不免支离驳杂，大抵功过两不相掩，盖用心良苦，而学术未精也。”又认为“卸却伤寒，单论温病，而立论不精，立法不纯。”于是他“遍考晋、唐以来诸贤议论”认为其“非不珠壁琳琅，求一美备者，盖不可得。”后来又见到叶天士治疗温热的种种方法，颇为折服，花了十年功夫，对温病学研究颇有心得，对中医各科病证都能诊治，然而他仍未敢“轻治一人”⑥。

乾隆五十八年癸丑（公元1783年），吴鞠通35岁时，北京温疫大流行，为害十分严重，死者不可胜数。他看到一般医家沿用治疗伤寒的方法来治疗温病，常常招致失败，很为痛心，他说：“生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。”⑥于是他在诸友敦促下，决心走匡医救世之路，不到一月内．他治疗“大抵已成坏脖⑥而存活的就有数十人之多。

继而，他通过几年的临床实践，和“采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微”⑥并创立“三焦辨证”作为温病的辨证方法，于是他决心写一部温病专著，以“济病者之苦，医医士之病。”⑥然而“未敢轻易落笔”⑥。

嘉庆三年戊午（公元1798年），他的同乡汪瑟庵（即汪廷珍，淮安人，历经嘉庆、道光两朝官至礼部尚书）先生对他说：明年己未年，属湿土主运，可能造成温疫流行，望你速成《温病条辨》一书，以“益于民生”⑥。他苦心孤诣，历十数年，终于写成《温病条辨》。

《温病条辨》一书分为七卷，以条文和注解相结合的方式把温病加以阐述，首卷“原病篇”摘引《内经》有关温病的记载，并加以注释，说明温病的始原。一至三卷，是分述上、中、下三焦病证候及调治方法。四卷为杂说，提到救逆和病后及调治各论，以便阅读本书者，不致临床混淆。五至六卷是“解产难”和“解儿难”，分述妇科产后及儿科惊风，痘疹的论治⑧。这本书以“三焦学说”为经，以“卫气营血”学说为纬，进一步提出了温病辨证论治的纲领。此书一出，深得当代医家的重视和推崇，汪廷珍为之作序指出《温病条辨》是一部“述先贤之格言，摅生平之心得”具有临床实用价值的著作⑨。张维屏在《温病条辨》书后评价说：“瑭在京治温病，全活甚众，于是采辑名贤著述，附以已意，阅十数载，考验而成此书，……余观数月，见其苦心孤诣，缕析条分，诚治温病不可无之书也，……然则医必先明伤寒，而后能明温病，既识伤寒，又不可不识温病，而是书于治温病，则固详且备矣。”《珍藏医书类目》提到《温病条辨》说：“……首立总论，次列上中下三焦三篇，次列杂说救逆病后调治及产后小儿等，颇有条理，可为治温病之津梁也。”《意国谈医书笔记》说：“谭天骥曰此书（即指《温病条辨》）为治温病所必看之书，重在精润以救阴液。”由此可见《温病条辨》一书，确是有清一代温病著作中一部杰出的好书⑩。从嘉庆十八年（1813）刊行以来，在国内外有较大的影响，后世医家多用以指导临床，日本中医博士奈良贤太郎著有《内科温病条辫的研究》一书⑨。淮安清代医家李厚坤先生，为继承吴氏学说，把《温病条辨》一书改成赋文，以启迪后学者⑾，于此可见其影响之深远。

吴氏在京行医，可谓门庭若市，对于一些“沉菏怪症”他能“应手而愈”。但也有时医妒忌他，诟骂他，而有见识的人却都“叹服于他。”他为人“心正口直，性刚气傲”，曾有人赠以楹帖，称他“具古今识艺斯进，真世俗见功乃神”⑿。

道光三年（公元1823年），吴鞠通66岁，这年秋天，他“抵淮省墓”，在故乡期问，与淮安文士丁晏，潘德舆，孔继嵘和名医杨福堂等人，常有往来，传说他曾为丁晏女儿治愈湿温玻故丁晏的《感旧诗》，潘德舆的《养一斋集》、孔继嵘的《心向往斋诗集》均有纪念吴鞠通的诗篇①。

冬天，吴鞠通应邀赴浙江绍兴等地，他“喜越山水”并与精于地理之学的嵊邑⒀吴云章等为友，常与之研究温病学与地理之关系。

他的著作除《温病条辨》外，还有《医医病书》和后人整理的《吴鞠通医案》两书流传于世。《医医病书》成于道光十一年（公元1831年），后经曹炳章辑纂，分为“学医总论”，“病理各论”，“证治要论”，“用药统论”四编。本着医治时医俗医之病的宗旨，劝切中时弊，为日用所不可不明辨”的问题，认真加以申述，是一部极有价值的中医药理论专著。此书已于84年江苏科技出版社点校出版。《吴鞠通医案》是后人根据他由乾隆五十九年甲寅（公元1794年）迄于道光十三年癸已（公元1833年）40年的医案整理而成，分“温脖、“伤寒”、“杂脖、“妇科”、“儿科”等，共四卷，此书集中了吴氏毕生精力之荟萃，也是他一生运用张仲景以后至清初各家医学研究成果的临证记录。此书初由浙江裘、金两氏1916年铅印发行，后由人民卫生出版社 1960年重印出版⒁。

他72岁回淮安住了二年，不久又离乡他去，寄居及逝世地点，均无记载，尚待考证。

主要参考文献及注释
①引骆勉《吴鞠通年岁考》载《江苏中医》、1964年12期。
②引顾天培等《吴鞠通故里初考》。
③引陈道谨《江苏医人之历史概况》载《江苏中医杂志》1984年1期。
④引《淮安乡土·河下》。
⑤引《温病条辨》《汪廷珍序》。
⑥引《温病条辨》《自序》和《凡例》。
⑦引朱士彦《吴瑭传》。
⑧引《中医原著选读·温病学逊。
⑨引《医古文辑要》83年《新中医》增刊》。
⑩引《温病条辨白话解前言》。
⑾引《淮安报》1304期三版。
⑿引《医医病书蒋湖书屋主人序》。
⒀即浙江峰县。
⒁引王绪鞫《关于吴鞠通生年的又一佐证》、《浙江中医学院学报》1983年2期。